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2020-02
1 疑診及確診孕婦的圍產(chǎn)期處理原則
1.1 母親疑似2019-nCoV感染新生兒處理流程
(1) 產(chǎn)科與新生兒科保持溝通，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前疑似病例，通知新生兒科，告知高危產(chǎn)婦信息。
(2) 產(chǎn)科如產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疑似病例，提前呼叫新生兒科醫(yī)生，使其有充足時(shí)間穿戴防護(hù)裝置。在產(chǎn)房進(jìn)行復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒科醫(yī)師進(jìn)入前要全面防護(hù)(包括帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套和N95口罩等)。
(3) 如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測(cè)為陰性，新生兒一般情況好，可隨母親進(jìn)行母嬰同室；如新生兒反應(yīng)欠佳，有呼吸困難相應(yīng)表現(xiàn)，進(jìn)入新生兒科觀察。如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測(cè)為陽(yáng)性，新生兒進(jìn)入隔離病房進(jìn)行隔離診療。
1.2 危重癥孕母病例(按照國(guó)家衛(wèi)健委定義)新生兒處理流程
(1) 符合如下標(biāo)準(zhǔn)之一，如呼吸衰竭、膿毒癥休克、合并其他器官功能衰竭，立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房并在條件允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隔離收治，產(chǎn)兒科共同制訂分娩決策。
(2) 產(chǎn)后隔離治療：母親由感染科治療為主，新生兒建議隔離14d。隔離治療的產(chǎn)婦治愈后，可考慮母乳喂養(yǎng)。
(3) 新生兒處理原則：由于孕婦高熱及低氧血癥，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)新生兒，轉(zhuǎn)診新生兒需做好隔離防護(hù)。采血和呼吸道分泌物檢測(cè)病毒核酸。目前雖然未見母嬰垂直傳播的直接證據(jù)，但基于2019-nCoV感染的發(fā)病機(jī)制可能與SARS和MERS有相似之處，而SARS等均有母嬰傳播的個(gè)案報(bào)道，因此，不能除外2019-nCoV垂直傳播的可能性。
2 疑診及確診的新生兒處理原則
2.1 診斷
新生兒感染后臨床表現(xiàn)可能會(huì)和成人表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染、輕癥感染和重癥感染，新生兒尤其早產(chǎn)兒的癥狀表現(xiàn)可能更為隱匿，不具有特異性，需要仔細(xì)觀察與甄別[6-7]。潛伏期一般為3~7d，最長(zhǎng)一般不超過(guò)14d。確診感染需要在上呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子)或者下呼吸道標(biāo)本(痰、肺泡灌洗液、氣管插管吸取分泌物)標(biāo)本中檢測(cè)出2019-nCoV核酸或者病毒基因測(cè)序與已知的2019-nCoV高度同源[8-9]。
(1）疑似感染病例：在分娩前14d和分娩后28d以內(nèi)的有2019-nCoV感染病史的母親分娩的新生兒，或者新生兒期間直接暴露其他有2019-nCoV感染病史的接觸者(包括家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、探視者)，無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)考慮疑似感染病例。
3 感染防控處理意見
執(zhí)筆：史源、富建華、王來(lái)栓、楊杰、杜立中、周文浩
預(yù)案工作組名單(按姓氏拼音為序)：杜立中(浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、馮星(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、馮琪(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、富建華(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)、黑明燕(首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、胡曉靜(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、李占魁(西北婦女兒童醫(yī)院)、陸國(guó)平(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、母得志(四川大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、史源(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、湯澤中(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、王亞娟(首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、王傳清(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、王來(lái)栓(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、夏世文(湖北省婦幼保健院)、徐建青(復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生中心)、楊于嘉(中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯部)、楊杰(廣東省婦幼保健院)、張崇凡(復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、曾玫(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、鄭軍(天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院)、周偉(廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心)、周文浩(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、周曉玉(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、周曉光(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)
參考文獻(xiàn)
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[3]World Health Organization. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases[EB/OL]. (2020-01-14). https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/20200114-interim-laboratory-guidance-version.pdf?sfvrsn=6967c39b_4&download=true. (1)
[4]World Health Organization.SARS (severe acute respiratory syndrome)(2019)[EB/OL]. https://www.who.int/ith/diseases/sars/en/. (1)
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[10]Totura AL, Bavari S. Broad-spectrum coronavirus antiviral drug discovery[J]. Expert Opin Drug Discov, 2019, 14(4): 397-412. DOI:10.1080/17460441.2019.1581171 (1)
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